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李嵩昭确实有病。不用孙立恩多说,两名大汉就直接将李嵩昭翻转过来平放在了地上,用便携式的心肺监护仪监测起了李嵩昭的心率,顺便做了个心电图监测。结果不出意料,t波尖锐对称性倒置,提示急性右心室扩张,典型的肺栓塞心电图变化。

大汉a跑出网吧去拖急救床,而孙立恩则要来了大汉b身上的两副乳胶手套。确定手套已经带好而且没有破损后,孙立恩小心翼翼的脱掉了李嵩昭脚上的鞋。一股浓郁的腥臭味道扑鼻而来,他脚上原本应该是白色的袜子湿漉漉的,脚趾边缘显露出了奇怪的青色和黄色液体浸泡痕迹。除去了这两只不知道穿了多久的袜子,李嵩昭的脚直接暴露在了空气里。

李嵩昭的右脚拇指处开始,有一片大约五公分乘以三公分的破溃口。疮口处还不断的在往外缓慢流淌着腥臭的脓液。

大汉b看了一眼李嵩昭的脚,奇道,“看样子还真像是个糖尿病足,你怎么看出来的?总不能是你趴在他脚边上闻了吧?”

“这么大的味道,只要长着鼻子肯定能闻得到。”孙立恩摘下乳胶手套,向后稍微退了两步,看着李嵩昭的脚摇头叹气道,“这种程度的糖尿病足……只能做截肢了。”

李嵩昭的脚伤势程度很重,但这并不是现在需要最优先处理的内容。大汉a推着急救床冲了进来,床上还放着一瓶氧气管。两名大汉合力将李嵩昭转移到了床上,熟练的给他脸上扣好了氧气面罩。氧通量被开到最大,随后大汉b从药箱里摸出了一瓶肝素钠,用装在小瓶里的氯化钠注射液溶解后,就准备往李嵩昭的肘正中静脉扎下去。

用剪刀剪开衣服后,大汉b顿时傻了眼,“这……”他看着李嵩昭胳膊上泛起的一片灰白的皮肤,“这是什么毛病?”

孙立恩瞥了一眼,指示道,“太久没洗澡了而已。那酒精棉球擦一擦。”他顺手抄起了自己还没来得及开瓶的矿泉水递了过来,“先把污垢洗下去,再用棉球擦。”

院前急救们配发的酒精棉球,其实应该被称为酒精擦片。好处是每片都是独立包装,使用携带都很方便。但不方便的地方也就在于此了——如果需要大量酒精棉球擦拭,那仅凭浸泡过酒精的无纺布块,那根本就不顶用。孙立恩也就是看见了大汉们拿出来的擦片,这才转而让他们现场搓澡,清除污垢。

这种紧急情况下还要做消毒,并不是医生们有什么洁癖。纯粹是因为李嵩昭的身上实在是太脏了。脏到了孙立恩担心针头会被堵住的地步。和双手相比,肘部平时并不怎么和其他东西接触,污垢并不会被盘出“包浆”。反而是一片片的自然脱落,然后由被身体的热量和毛孔排除的水分贴在了身上。大汉b用一块纱布和孙立恩的一整瓶矿泉水擦了好几分钟,这才勉强擦出一块真正的皮肤来。然后又用酒精擦片做了消毒,这才把一支肝素钠注射进了李嵩昭的静脉中。

“上车,就近送啊。”两名大汉将急救创推上了车,顺便把孙立恩也拽了上来。“你报的120,你又是医生。至少跟我们一起过去,和医院急诊的那些医生们做个交接也好。”

孙立恩就这么被拽上了车。可怜了他花30块钱开的包夜电脑才用了一个小时不到。而网吧老板看着李嵩昭的那双袜子,一脸愤怒的样子,看来应该也不会给孙立恩退钱了。

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“就近送……”上了急救车后,大汉a拍了拍驾驶台,对着驾驶员道,“王哥,送协和。”

“协和是吧?”驾驶员看上去年纪不大,不知为何却被看上去快四十的院前急救叫做“哥”,但他的反应还是很果断的。“没问题!”

轰了两脚油门,驾驶员猛地抬起离合,随机迅速一脚地板油下去。沉重的救护车甚至有些轻微抬头的倾向,然后就是一阵刺耳的轮胎摩擦地面的声音。

急救车虽然加速的很快,但车厢内却并没有太剧烈的晃动。虽然已经到了深夜,但北京的街道上车辆仍然不少。在车流中左右穿行着,不过三分钟的时间,扯着嗓子嚎叫着的救护车顺着东单北大街,就开进了协和医院的急诊大厅门口。

“刚刚预报过的,急性肺栓塞,合并糖尿病足。”一边用飞一样的速度跳下救护车,大汉a一边朝着急诊大厅里匆匆赶出的医生护士们喊道,“已经上了高浓度吸氧,静脉推注了七千单位的肝素钠。”

孙立恩也跟着跳下了车,帮忙推着床朝着急诊抢救室跑去。大汉a指了指孙立恩,“这是打电话叫救护车的医生,他看出来这人有毛病。我们到场的时候,病人忽然站了起来,情绪很激动。然后就突然捂着胸口倒下去了。”

接诊的医生很惊讶的看了一眼孙立恩,“你是谁的学生?我没见过你啊。”

“额……”孙立恩一愣,这才明白对方估计是将自己当成了协和的医生。“我是从宁远来北京出差的。”

“第四中心医院的?”对方马上就叫出了孙立恩的单位,“我听朱主任提过你们医院,大急诊中心对吧?”

这边正在说着话,旁边的护士们已经迅速将急救床引导到了一张空床旁。几人合力将李嵩昭抬到了床上。然后开始七手八脚的往他身上贴起了电极片。

电极贴片的粘贴却在这个时候遇到了前所未有的困难。贴片要么根本粘不上,要么就是根本没有电信号反应。这可把协和的护士们急坏了。看着这人脏成了这副模样,护士们只能一人拿着一瓶500毫升的生理盐水,就着纱布开始擦起了李嵩昭身上厚厚的一层泥垢。黑水顺着他的身体往下流着,酸臭的味道几乎充斥着整个急诊室。过了好一阵子,护士们才总算是在他的身上擦出了几处必须的干净区域。这才勉强贴好了电极贴片。

护士们擦洗李嵩昭的同时,和孙立恩搭话的医生操作着b超,已经确定了李嵩昭的下肢深静脉中确实存在血栓。但具体大小还需要通过影像检查进行确认。考虑到院前急救已经给李嵩昭注射了抗凝用的肝素,现在的首要工作,应该是解决他的肺部栓塞。

李嵩昭的肺栓塞症状表现非常典型,从诊断角度上来讲没有任何难度。呼吸困难,晕厥,呼吸急促,哮鸣音,心动过速,颈静脉充盈怒张。这都是非常典型的急性肺栓塞症状。然而栓塞面积究竟有多大,却只能等到ct做了肺动脉血管造影后才能知道。

和孙立恩搭话的医生自我介绍了一下,“我叫袁平安,是这里的住院总,你认识柳平川教授么?”

孙立恩伸出手去握了握,“我叫孙立恩。柳教授现在是我们院的副院长。”

“你就是孙立恩?”袁平安咧嘴笑了出来,“我在留香园里看见关于你的帖子了。”他顿了顿,好奇的问道,“柳教授的学生真的跟你在同一个治疗团队?”

孙立恩无奈的点了点头,“虽然中间有很多不得已的地方,但事实却是也是这样没错。”

袁平安和孙立恩握手的力量稍微大了点,“我以前也听过柳教授的课,本来考博的时候想考柳教授的课题组,却没想到,柳教授被你们第四中心医院挖走了。”

孙立恩忽然觉得背后有些冒凉气。

“我研究生读的就是神经外科,本来想着研究生阶段的研究方向正好和柳教授的方向重合……”袁平安握手的力气更大了,“没想到在我面试前两天,柳教授居然被你们挖跑了。”他咬着牙,用非常“和善”的眼光看着孙立恩,“最后我就被急诊医学方向的朱教授勉为其难的收了下来。”

能考上协和的博士,袁平安本身的水平绝对不会差。但一个曾经的神经外科医生居然最后变成了急诊住院总,这中间发生的故事只怕除了波澜以外还有不少血泪。孙立恩有些同情的看着这个使劲握手的医生,却不知道该说些什么安慰安慰他。

急诊科能傲视群雄主导整个医院的运行,这种事情只可能发生在大急诊模式的医院里。作为整个中国医学的顶点,协和的急诊科虽然也非常厉害,但毕竟不如他们的神经外科和心脏外科含金量高。本来是冲着北京协和神外博士而来的袁平安,却摇身一变成了北京协和急诊医学博士,中间的心理落差可想而知。

“袁医生!”旁边的护士姐姐及时替孙立恩解了围,“病人血氧饱和度在下降!”

李嵩昭身旁的心肺监护仪正在滴滴叫着,他的血氧饱和度一直就不到90,就在袁平安和孙立恩握手以及做基础检查的的十来分钟功夫里,李嵩昭的血氧饱和度已经跌到了87,而且还在逐渐下降中。

“吸氧浓度是最高了?”袁平安放开了孙立恩的手,转身去看情况。他一边注视着心肺监护仪,一边调整着支持方案。“院前给了多少肝素钠?”

“七千单位。”孙立恩及时答道,“除了肝素钠以外没有给其他药物治疗。”

“再打两千单位。”袁平安皱着眉头,“他现在的凝血时间是多少?”

“凝血酶原时间(pt)17秒。”护士已经拿到了检测结果,“r估算是16,这个时间不够。”

“不应该啊。”袁平安的眉头皱的更深了,“请血液内科来会诊,这个病人可能是肝素不敏感。”